ПРИМЕНЕНИЕ РОТАЦИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗА ПРИ ПОСТТТРАВМАТИЧЕСКОМ АНКИЛОЗЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА
В.И. Макунин*, А.С. Ашуров**.
Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова*
Многопрофильная клиника «Союз», Москва**
В настоящее время эндопротезирование коленного сустава метод оперативного лечения, который широко применяется при первичном и вторичном гонартрозе и является стандартным. Однако, кроме артроза, встречаются редкие состояния требующие индивидуального подхода к выбору импланта. Примером этого может служить случай пациентки Ш. 24 лет у которой в результате автоаварии была сочетанная много сегментарная травма обеих нижних конечностей, в том числе открытое повреждение левого коленного сустава с дефектом связки надколенника. Первично, в экстренном порядке, производился интрамедуллярный остеосинтез правого бедра по поводу многооскольчатого закрытого перелома на кровне диафиза. Затем, пациентке в условия специализированного травмо-ортопедического стационара проводилось комплексное лечение включающее закрытие дефекта области коленного сустава перемещенным кожно-мыщечным лоскутом. Хрящ коленного сустава удалялся с созданием условий для формирования артродеза с применением аппарата наружной фиксации. Рана заживала частично вторичным натяжением в течение 3 месяцев. В стержневом аппарате конечность находилась в течение 8 месяцев. Анкилоз состоялся к исходу 15 месяцев. В исходе, на момент нашего осмотра, у пациентки имело место: срастающийся перелом правого бедра с укорочением правой нижней конечности и замедленноконсолидирующийся анкилоз левого коленного сустава с выраженным болевым синдромом.
Пациентка настаивала на восстановлении движений в левом коленном сустава. При осмотре области оперированного коленного сустава каких-либо признаков воспаления не обнаруживалось. Дважды исследовалась кровь пациентки на титр антител к стафилококку. Производилась пункция области оперированного коленного сустава с забором материала и посевом его на возможную микрофлору. Однако, в результате патологических изменений не выявлено. Принять решение об эндопротезировании коленного сустава с мобилизацией 4-хгравой мышцы и пластикой связки надколенника.
При выборе импланта мы руководствовались следующими условиями:
1. Имплант должен быть связанным.
2. Нагрузка на имплант должна распределяться преимущественно за счет диафизарных отделов бедренной и большеберцовой костей
3. Имплант должен оптимально удовлетворять анатомо-физиологическим свойствам т.е. максимально сохранять костные структуры и иметь приближенные к нормальным фииологическим движения.
Указанным требованиям оптимально подошел ротационный эндопротез W.LINK. Для пластического замещения связки надколенника использован консервированный трансплантат.
Первым этапом выполнено эндопротезирование коленного сустава.
Вторым этапом операции выполнена пластика связки надколенника консервированным трансплантатом с фиксацией его якорными винтами
Послеоперационый период осложнился формирование краевого некроза раны.
Однако это не помешало реабилитации пациентки. Со 2-х суток начато обучение ходьбе с полной нагрузкой на оперированную ногу. Пассивное, а затем и активное сгибание в коленном суставе. В течение последующих 6 месяцев производилось иссечение некроза. Однако полностью восстановить кожные покровы местными мероприятиями не удалось.
Произведена ревизия, мобилизация, наложение вторичных швов.
1,5 года после операции. Пациентка ходит с полной нагрузкой на ногу без боли. Дополнительной опорой не пользуется. Объем движений в коленном суставе: активный 0-22 град., пассивный 5-40 град. Признаков воспаления нет.
Заключение.
Ротационный эндопротез коленного сустава WLINK можно использовать в нестандартных ситуациях с гарантией на длительный благоприятный исход.
