Эндопротезирование – одна из самых действенных методик восстановления функциональности суставов (коленного, тазобедренного, плечевого, височно-нижнечелюстного и т. д.). Будучи наиболее эффективной в практике травматологии и ортопедии, она тем не менее имеет свои недостатки, среди которых – и асептическая нестабильность эндопротеза (суставного импланта).
Асептическая нестабильность – это несостоятельность эндопротезов, вызванная нарушением динамики процессов сжатия и растяжения кости, и провоцирующая ряд негативных последствий:
- нарушение обмена веществ в костной ткани;
- замедление восстановления (естественного воссоздания) кости;
- дисфункцию восстановленного тазобедренного сустава;
- расшатывание ножки импланта с ограничением его функции;
- локальный остеопороз.
Нестабильность эндопротеза может стать следствием как тотального эндопротезирования, так и однополюсного. В первом случае речь о полной замене, во втором – о замене лишь части сустава.
Проблемы эндопротезирования
Ежегодно на Западе проводится до 1000000 операций по эндопротезированию суставов. В России результат в разы ниже – до 40–50 тыс. манипуляций. Хотя потребность в таком лечении значительно превышает это число.
Высокий запрос на операцию по установке импланта и активность по проведению эндопротезирования объясняется эффективностью такой методики лечения. Оставаясь радикальной (хирургическое вмешательство), она во многих случаях становится спасительной, когда безоперационное лечение невозможно.
Но ответственность хирурга не ограничивается, собственно, инвазией (процедурой замены части или всего сустава). Кроме проведения операции, здесь крайне важен контроль состояния пациента на реабилитационном этапе и по его завершении. Объясняется потребность в таком контроле асептической нестабильностью эндопротеза или его частей в ближайшей или долгосрочной перспективе.
Несостоятельность эндопротеза после эндопротезирования, как одно из осложнений хирургического лечения – основная, но не единственная проблема:
- при всех своих достижениях ортопедия и травматология пока не нашли идеального материала для импланта, который гарантированно бы не мог нанести организму человека какой-либо ущерб при многолетнем использовании;
- даже самые надежные материалы со временем начинают разрушаться – их мельчайшие детали попадают в ткани вокруг импланта, вызывая воспаление, нарушение местного кровоснабжения и даже отмирание клеток;
- на фоне воспаления сам протез расшатывается, что ускоряет его разрушение и приводит к инфицированию со всеми вытекающими последствиями, переломам кости тазобедренного участка, включая одну из самых больших костей скелета – бедренную.
Причины
Асептическая нестабильность эндопротеза наблюдается чаще из-за высокой нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Ее причинами обычно являются:
- неправильная локализация импланта;
- ненормальное распределение или восприятие нагрузки;
- крутящий момент;
- инфицирование участка вживления;
- малая площадь соприкосновения поверхностей конструкции протеза – еще одна распространенная причина несостоятельности эндопротезов;
- увеличение массы тела, и соответственно, нагрузки нередко приводит к нестабильности коленного эндопротеза.
Еще до назначения операции по эндопротезированию вероятность возникновения асептической нестабильности эндопротеза повышают остеопороз, асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) и значительное истирание больного сустава.
Сама несостоятельность эндопротезов может проявляться в виде:
- износа или полного разрушения полиэтиленового вкладыша;
- перелома ножки эндопротеза;
- асептического расшатывания элементов головки бедренной костной ткани (вертлужного или бедренного компонента);
- нагноения очага воспаления;
- перелома бедренной кости;
- раздражения или защемления седалищного нерва;
- вывиха или дробления головки эндопротеза.
Приведенный выше список осложнений асептической нестабильности эндопротеза – веская причина, чтобы не откладывать обращение к специалисту при обнаружении любого из ее симптомов. Особенно с учетом того факта, что несостоятельность эндопротезов – это не единственные возможные последствия операции (может наблюдаться также инфекционное заражение участка эндопротезирования, синдром жировой эмболии легочной артерии, тромбоз).
Симптомы
Нестабильность компонентов эндопротеза успешно лечится при своевременном обращении к врачу. Симптомы, при которых следует обращаться за консультацией:
- постоянная ноющая боль в области установки, в некоторых случаях усиливающаяся ночью (во время сна человека);
- общая слабость в ногах (часто наблюдается, когда идет процесс приживления эндопротеза тазобедренного сустава);
- быстрая утомляемость во время ходьбы;
- отсутствие опоры для импланта.
О таких проявлениях, как и о возможных последствиях операции, пациенту в обязательном порядке заранее расскажут при подготовке к хирургическому лечению. Располагая информацией по результатам проведенной комплексной диагностики, хирург должен предвидеть наиболее вероятные осложнения и подробно проинструктировать больного касательно правил поведения для профилактики этих осложнений.
Кроме того, именно от врача, который будет проводить манипуляцию, во многом зависит срок службы имплантируемых конструкций. При неправильном выборе материала последние могут не прослужить и 5 лет.
Диагностика
Диагностика проводится не только по факту обнаружения симптомов асептической нестабильности эндопротезов. Опытный врач травматологии или хирургической ортопедии обязательно назначит серию профилактических диагностических процедур в ближайшее время после установки.
В целом программа обнаружения первых признаков нестабильности эндопротеза включает:
- рентген;
- 2-энергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (денситометрию или DXA) с контролем плотности костной ткани в семи зонах Груэна;
- проверку маркеров обмена веществ в кости.
Первая диагностика обычно проводится в ближайшие месяцы после операции. Чем выше риски развития асептической нестабильности эндопротеза (например, у пациента до лечения наблюдался остеопороз), тем скорее врач провести контрольное обследование.
Лечение
Симптомы асептической нестабильности тазобедренного эндопротеза во многом повторяют АНГБК, что позволяет использовать для ее лечения отработанные курсы терапии некроза головки бедренной костной ткани. В программу входят:
- витаминотерапия;
- разгрузка конечностей (пациент некоторое время передвигается с помощью костылей);
- медикаментозное лечение (подбирается индивидуально с учетом возраста, общего состояния пациента, клинической картины до и после имплантации);
- лечебная диета (в том числе, с добавлением биоактивных комплексов);
- набор специальных упражнений, предупреждающих нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава;
- электростимуляция участков ног или таза.
Для визуализации прогресса при комплексном лечении асептической нестабильности эндопротезов больные в обязательном порядке ведут ежедневный дневник самочувствия. Как правило, этого достаточно для успешной реабилитации, нормализации процессов резорбции (разрушения клеток костной ткани) и костеобразования, нормального приживления импланта. В отдельных случаях проводится новая хирургическая манипуляция (ревизионное эндопротезирование).
