Операции, выполняющиеся для замены эндопротеза ТБС при его повреждении или износе, называются ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Поскольку за последнее время установка имплантатов становится обычной процедурой для восстановления подвижности тазобедренного сустава при его травме или заболевании, то замена протезов также требуется все чаще и чаще.
Выполнение повторного оперативного вмешательства относится к более сложным действиям, занимает больше времени и более рискованно. Поскольку процесс рубцевания, костного разрастания и других анатомических особенностей восстановления тканей у каждого пациента идет в индивидуальном порядке, то и операция будет иметь свои характерные особенности.
Каталог ревизионных эндопротезов
Показания для проведения операции ревизионного эндопротезирования ТБС
Необходимость замены эндопротеза ТБС возникает при ослаблении вживленной в организм конструкции. Изменение костной структуры человеческого организма в процессе старения вызывает уменьшение объема костной ткани и, как следствие, ослабление связи протеза с человеческим скелетом. Операция может потребоваться гораздо раньше расчетного времени в случае начала хронических воспалительных процессов внутри организма пациента, значительного увеличения веса, травм. Благодаря увеличению количества людей, перенесших операции эндопротезирования ТБС, с годами количество пациентов, нуждающихся в замене конструкции, будет увеличиваться.
Повторное эндопротезирование может понадобиться:
- из-за износа отдельных деталей искусственного сустава;
- развития инфекции;
- неудачно выполненного первичного протезирования.
Во всех этих случаях назначается ревизионное вмешательство.
| Основание | Причинность |
|---|---|
| Механическая поломка эндопротеза | Нарушение рекомендаций, полученных при первой операции |
| Изнашивание элементов | |
| Перелом одного или нескольких элементов в протезе вследствие сильного удара или падения | |
| Нестабильность протеза | Естественное изнашивание элементов при эксплуатации |
| Инфекция | Попадание микроорганизмов в эндопротез или близлежащие ткани |
| Перелом кости, с которой зафиксирован компонент эндопротеза | Травма околопротезной кости |
| Некорректная первичная установка | Ошибка врача или выбор некачественного импланта |
Подготовка ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава
Подготовка к вторичному хирургическому вмешательству включает устранение негативных факторов, которые могут привести к ухудшению состояния пациента или усложнить операцию. При составлении плана операции учитываются свойства и характеристики материалов и конструкций, которые будут использоваться в имплантировании, просчитываются возможные риски.
Ревизионное эндопротезирование выполняется только после того, как выбраны имплантаты и вспомогательные конструкции. Обязательно учитываются индивидуальные дефекты, имеющийся запас прочности кости. Всегда делается приблизительный прогноз на еще одну операцию.
Ревизионные протезы обычно обладают большими размерами, чем обычные имплантаты, а также имеют некоторые конструктивные отличия: особую форму чашки или пористую поверхность некоторых деталей. Эти особенности связаны с изменением формы и структуры костной ткани за время использования протеза и направлены на уменьшение болезненных ощущений, ускорение заживления, улучшение структуры кости. Их применение позволяет пациентам максимально быстро восстановить активную жизнь.
Конструкция протезов ТБС
По способу крепления ревизионные эндопротезы подразделяются:
- цементные;
- бесцементные;
- гибридные.
Использование того или иного метода зависит от состояния костной ткани, размера канала бедренной кости, возраста пациента.
При цементном способе, ревизионный тазобедренный сустав фиксируется в бедренной кости с помощью цемента. Бесцементный метод основывается на прикладывании механического усилия к эндопротезу, чтобы плотно притереть его к каналу внутри бедренной кости.
Фиксация компонентов эндопротеза:
Цементная
Обычно применяется у пациентов старшего возраста с остеопорозом. Ножка протеза фиксируется в кости при помощи специального цемента.
Бесцементная
Подходит для молодых пациентов с нормальным состоянием костной ткани. Между поверхностью протеза и костью находится губчатый слой. Со временем костная ткань прорастает его, достигается надежная фиксация.
Гибридная
Гибридный способ использует оба метода – часть деталей фиксируется в бедренной кости «плотной посадкой», остальные крепятся полимерным цементом.
Отличие ревизионного эндопротезирования от первичного
Отличие повторного эндопротезирования от первичного заключается в изменениях в процессе использования искусственного сустава. Вокруг первичного протеза наблюдается потеря костной ткани, что приводит к разбалтыванию конструкции, поэтому для плотной посадки может потребоваться взятие кости больного для фиксации ревизионного протеза.
Основными отличиями техники ревизии тазобедренного эндопротеза считаются следующие дополнительные операции:
- забор костной ткани пациента для установки в месте крепления устройства, потому что часть кости разрушается в процессе оперативного вмешательства;
- если первичное протезирование выполнялось цементным способом, то участок под установку протеза предварительно очищается от посторонних веществ и остатков цемента;
- отток содержимого в разрезе производится с помощью дренажа, который зашивается послойно, на разрез накладывается асептическая повязка.
Реабилитация после хирургического вмешательства может продолжаться длительное время. Причиной тому становится сама операция, представляющая собой травматичную ситуацию на уже травмированном участке, состояние пациента и другие обстоятельства. Время начала физических нагрузок на конечность определяет лечащих врач, исходя из скорости заживления и других показаний состояния больного.
Восстановление после замены эндопротеза ТБС
Период восстановления работоспособности сустава после замены эндопротеза ТБС отличается более щадящим режимом и имеет более жесткие ограничения в плане физических нагрузок. В их число входят:
- запрет на подъем и перенос тяжестей свыше 5 кг;
- запрещено приседать на корточки;
- вращательные движения бедром под запретом;
- поднимать ноги высоко, в том числе при посадке в автомобиль запрещается;
- следует соблюдать осторожность с животными, чтобы избежать ударов;
- нельзя прыгать и подскакивать, бегать;
- долгое стояние тоже недопустимо, требуются перерывы, чтобы не утруждать свой организм;
- при вставании надо опираться руками, чтобы уменьшить вес тела.
Все рекомендации врача, занимающегося реабилитацией пациента после ревизии эндопротеза должны выполняться беспрекословно, чтобы избежать ухудшения состояния здоровья. Необходимо поддержание диеты, включающей в себя продукты с высоким содержанием кальция и продуктов, способствующих его усвоению. При необходимости врач может назначить биодобавку или витамины, помогающие усваиванию кальция. Также в обязательном порядке следует заниматься лечебной физкультурой, выполняя заданные упражнения.
Статистические данные
Более чем у 90 % пациентов, подвергшихся ревизионной имплантации без цемента, не проявилось серьезных осложнений, в то время как пациенты с костно-цементным соединением после ревизионной имплантации отмечали снижение стабильности эндопротеза почти на 80 %. Такие результаты говорят о преимуществе установки эндопротезов бесцементным способом.
Заключение
Выполнение операции по замене эндопротеза может проводиться только в стационарных условиях специализированной ортопедической больницы. Чтобы не ошибиться в выборе хирурга, надо поинтересоваться его опытом и попросить его обосновать выбор того или иного ревизионного протеза. При проведении хирургического вмешательства квалифицированным врачом, больные получают значительное облегчение. Уходят боли, появляется возможность самостоятельного передвижения, значительно повышается качество жизни.
