Остеосинтез – это сопоставление отломков костей при переломе, соединение их между собой и неподвижная фиксация до полного сращения костной ткани.
Одна из операций выбора для внутреннего (интрамедуллярного) остеосинтеза – фиксация отломков при помощи гамма-стержня.
Основная идея блокированного интрамедуллярного остеосинтеза (БИОС) гамма-стержнем заключается в уменьшении, по сравнению с другими интрамедуллярными конструкциями, расстояния от центра оси механической нагрузки, расположенного в теле бедренной кости, до центра вращения бедра, коим является головка этой кости. Эта особенность значительно снижает нагрузку на протез и повышает надежность его фиксации.
Каталог Проксимальных бедренных штифтов (аналог гамма-штифтов)
Применение гамма-штифтов
Остеосинтез при помощи гамма-гвоздя применяется для фиксации следующих видов переломов бедренной кости в проксимальной (вертельной) ее части
- Подвертельные
- Межвертельные
- Чрезвертельные
- Медиальные и латеральные переломы шейки бедренной кости
- Полифрагментарные переломы бедра в вертельно-подвертельной области
Остеосинтез гамма-стержнем чаще проводится в срочном порядке в первые часы после получения травмы, но также может применяться и в отсроченном периоде в случае отсутствия консолидации переломов при использовании других методов лечения.
Остеосинтез гамма-штифтами – это метод выбора лечения переломов бедра у больных с остеопорозом, онкологическими заболеваниями, пожилых пациентов.
Конструкция гамма стержня
Протез изготавливается из титанового сплава (при наличии противопоказаний к использованию титана – из керамики) и состоит из нескольких частей
- Основная блокируемая конструкция в виде гамма-штифта, который устанавливается в предварительно рассверленный костномозговой канал бедра (полый гамма-стержень) или помещается в кость без сверления (монолитный гамма-гвоздь).
- Блокирующие винты. Один или два блокирующих винта (в зависимости от модели протеза) устанавливаются в специальные отверстия основного бедренного штифта в дистальном отделе и полностью иммобилизуют имплант.
- Шеечный винт. Устанавливается в проксимальном отделе в шейку и головку бедра.
- Винт-заглушка, блокирующая шеечный винт.
Как проходит операция
Перед операцией пациент проходит рентгенологическое обследование всей кости в передней и боковой проекциях, магнитно-резонансную или компьютерную томографию для получения точного представления о состоянии костей, связочного аппарата и мышц.
В случае, если остеосинтез гамма-стержнем невозможно провести в день получения травмы, больной помещается на скелетное вытяжение для дозированной дистракции костных отломков. Это процесс занимает от 2-3 суток до нескольких месяцев.
Интраоперационный контроль за ходом доступа осуществляется с применением рентгенологической или компьютерной систем мониторирования.
Оперативное вмешательство проходит с использованием местной (спинальной или эпидуральной) или общей (наркоз) анестезии. Обязательно производится вытяжение оперируемой конечности при помощи специального оборудования.
- Больной располагается на операционном столе на боку или спине.
- В зависимости от места выполняемого доступа, производится надрез от 2 до 8 сантиметров. В месте иссечения кожи также надрезается фасция, после чего тупым методом производится раздвижение мышечной ткани.
- Каннюлированным сверлом производится вхождение в костномозговой канал через протектор и медленное сверление до достижения необходимой глубины.
- После удаления сверла и протектора в канал осторожно устанавливается гамма-стержень. При использовании монолитных гамма-гвоздей, предварительное рассверливание костномозгового канала не производится.
- Затем, похожим образом ввинчивается фиксационный шеечный винт через отверстие в штифте, через шейку кости в головку. На этом этапе главная цель – не пробить головку бедренной кости насквозь.
- Шеечный винт фиксируется про помощи заглушки.
- После установки шеечного винта, в дистальном отделе аналогичным способом устанавливаются один или два (в зависимости от конструкции протеза) блокировочных винта.
- На завершающем этапе остеосинтеза послеоперационная рана ушивается и дренируется.
Послеоперационный период и реабилитация
Одним из главных преимуществ интрамедуллярного остеосинтеза гамма-стержнем является то, что конструкция фиксируется настолько надежно, что практически полную физическую нагрузку на конечность можно и рекомендовано (для скорейшего образования костной мозоли) давать уже на следующий день после операции.
Через 48 часов из раны удаляется дренаж.
В послеоперационном периоде пациент получает поддерживающую и профилактическую терапию
- Обезболивающие препараты
- Противовоспалительные средства и диуретики для купирования отеков
- Антибактериальная терапия для предупреждения инфекционных осложнений
- Препараты кальция и витамины для стимуляции процессов регенерации
Через неделю после остеосинтеза болевой синдром и отечность перестают беспокоить пациента, осуществляется переход к следующему этапу восстановления, который длится от полугода до года.
- Лечебная физкультура (реабилитологом назначаются упражнения на сгибание и разгибание, поднятие и опускание конечности, вращательные движения с постепенным увеличением нагрузки).
- Восстановление объема движения в суставе осуществляется путем постепенного наращивания нагрузки на сустав вне занятий ЛФК, в повседневной жизни. Пациенту показана ходьба и физическая активность.
- Физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия, электромиостимуляция, бальнеолечение).
- Массаж (от очень щадящего, выполняемого специалистом по ЛФК, до интенсивного, который со временем пациент проводит самостоятельно).
- Бассейн (движения в суставе в бассейне требуют намного меньше усилий, пациенту гораздо легче выполнять такие упражнения).
В случае отсутствия осложнений и планомерного соблюдения всех рекомендаций реабилитолога и ортопеда, полное восстановление функции наступает через год.
В зависимости от общего состояния пациента, элементы могут оставаться в кости пожизненно или поэтапно удаляются. Фиксирующие конструкции извлекаются через полгода – год после операции, позднее удаляется и основной штифт.
Улучшенный вариант бедренного штифта – проксимальный бедренный штифт PFNA от компании Титанмед
В случае, когда перелом бедра сочетает в себе повреждение как диафиза, так и проксимального отдела кости, операцией выбора является установка проксимального бедренного штифта PFNA.
Тонкость и уникальность такой конструкции обусловлена тем, что по сравнению с классическими вариантами гамма-стержня, протез PFNA имеет большую длину основного штифта, но при этом сохраняет структуру с одним шеечным винтом без использования второго дублирующего. Это придает импланту дополнительную антиротационную стабильность.
Исследованиями установлено, что антиротационные бедренные штифты PFNA отличаются гораздо более равномерным распределением нагрузки между отломками костей по сравнению с обычными аналогами.
