Гемиартропластика тазобедренного сустава – оперативное вмешательство по частичному замщению сустава эндопротезом, затрагивающее головку и шейку бедренной кости и оставляющее неизменной вертлужную впадину таза.
Если сравнивать с тотальным протезированием, гемиартропластика (однополюсное, фрактурное эндопротезирование) гораздо менее травматична, поскольку требует менее обширного операционного доступа, влечет за собой меньший объем кровопотери. После проведенной манипуляции по гемипротезированию бедренного сустава практически полностью исключены такие осложнения, как пролежни, гипостатическая пневмония и тромбоз глубоких вен. Процесс оперативного вмешательства занимает в среднем около одного часа.
Процесс реабилитации после частичного эндопротезирования бедренного сустава занимает около полугода. Физическую нагрузку на оперированный сустав, как правило, можно давать уже в день проведения гемипротезирования.
Ввиду указанных причин, гемиартропластика всегда рассматривается, как операция выбора при переломах шейки бедренной кости у возрастных и ослабленных пациентов.
Виды эндопротезирования
- Главная манипуляция по замещению тазобедренного сустава, применяемая в артропластике – тотальное эндопротезирование. В ходе оперативного вмешательства эндопротезом тазобедренного сустава заменяются поврежденные элементы бедренной кости и прилегающая суставная поверхность вертлужной впадины. Манипуляция проводится всем пациентам, не имеющим противопоказаний, от которых ожидается восстановление высокой двигательной активности. Оперативное вмешательство осуществляется под общей анестезией, длится несколько часов, почти всегда сопровождается массивной кровопотерей, в ходе нее всегда применяется гемотрансфузия.
- Гемиартропластика – наименее травматичный вид протезирования, при котором замене подлежит только головка, шейка и, возможно, часть тела бедра, без внесения каких-либо изменений в целостность и структуру вертлужной поверхности. Гемипротезирование, как правило, является операцией выбора у ослабленных и пожилых пациентов. Проводится гемиартропластика как под наркозом, так и с применениемм регионарной местной анестезии, кровопотеря обычно составляет около 150-200 мл и не требует восполнения, длительность операции – 1-1,5 часа.
- Биполярное эндопротезирование. Этот вид оперативного вмешательства предполагает замену протезом головку, шейку и, возможно, часть тела бедра, тоже, как и монополярное протезирование, не задействует поверхность вертлужной впадины. Головка используемого имплантата представляет собой две динамически соединенными между собой поверхностями. За счет того, что нагрузка, функции трения и движения в суставе частично передаются от суставной поверхности вертлужной впадины на внутренние подвижные части биполярного импланта, такой протез гораздо более долговечен, чем монополярный и дает практически полное восстановление физической активности в самые короткие послеоперационные сроки.
Что такое гемипротез?
Для выполнения однополюсного гемипротезирования используются специальные наборы инструментов Гемипротез состоит из двух составных частей – головки эллипсоидной формы и ножки в виде конуса. Ножка в ходе гемипротезирования помещается в проксимальную част костномозгового канала бедренной кости, а в вертлужную впадину устанавливается головка.
Сама суставная поверхность вертлужной впадины – интактна, она никак не задействована в операции и не подвергается никакой обработке. Связочный аппарат и мышцы в оперируемой области сохраняются в полном объеме, благодаря чему гемипротез находится в суставе в максимально естественных условиях, стабильность и объем движений сустава обеспечиваются за счет собственных мышц и связочного аппарата.
Инструменты для гемипротезирования
От качества инструментария, используемого при гемипротезировании во многом зависит течение послеоперационного и реабилитационного периодов.
Стандартно в комплект инструментов для гемиартропластики входят
- набор пробных головок всей линейки размеров;
- вставка, лоток, крышка для головки;
- репозиционные биполярные щипцы;
- изогнутый импактор;
- измеритель головки;
- экстрактор и адаптеры для пробных головок.
Материал изготовления инструмента для монополярного эндопротеза – нержавеющая сталь или высокопрочные титановые сплавы. Большинство специалистов отдает предпочтение последним.
Наборы инструментов, изготовленные из сплавов титана, представленные в каталоге компанией «Титанмед» соответствуют всем современным мировым стандартам, зарекомендовали себя многолетним использованием при гемипротезировании в центральных отечественных клиниках.
Противопоказания гемиартропластики
К основным противопоказаниям относятся
- возраст пациента моложе 65 лет;
- достоверно подтвержденные дефекты костной или хрящевой ткани таза в месте проведения гемипротезирования;
- острая инфекция в области оперируемого сустава;
- аллергические реакции на материал протеза;
- коксартроз тазобедренного сустава;
- выраженный тромбоз вен нижних конечностей;
- тяжелое общее состояние пациента.
Недостатки
К очевидным недостаткам гемипротезирования относятся небольшой срок службы протеза – не более 5 лет и практически гарантированное осложнение в виде повреждения в ходе эксплуатации суставной поверхности вертлужной впадины.
Несмотря на простоту и безопасность оперативного вмешательства, гемиартропластика не показана молодым людям, от которых ожидается полное восстановление физической активности.
Как проводится гемипротезирование
Оперативное вмешательство осуществляется под наркозом или (реже, при невозможности применения наркоза) местной анестезией и состоит из нескольких фаз.
- Осуществление доступа. Существует несколько вариантов получения доступа к суставу: дорсальный, латеральный и фронтальный. После выбора доступа, делается надрез, раздвигаются мышцы, фасции и сухожилия, открываются головка бедра и вертлужная впадина.
- Производится иссечение суставной капсулы, после этого извлевается головка и иссекается шейка поврежденной бедренной кости.
- Костномозговой канал бедра рассверливается и углубляется, производится подготовка к установке ножки эндопротеза.
- Ножка протеза устанавливаетя в костномозговой канал и фиксируется в нем, затем на нее помещается головка гемипротеза.
- Бедренная кость вправляется в сустав, тестируется на объем движений и возможность вывиха.
- Рана дренируется, капсула сустава ушивается, затем послойно сшиваются все поврежденные ткани.
