Когда пациенты переносят остеомиелит кости, у них отмечают частые негативные последствия в виде дегенеративных изменений суставных поверхностей. Изменяется форма костей. Наблюдаются явления псевдоартроза, укорочение конечностей.
Людей на этом фоне беспокоит боль, которую сопровождают выраженные опорно-двигательные нарушения. Когда уже нивелированы проявления гнойно-некротического воспаление, приобретенные ортопедические нарушения существенно снижают качество жизни пациента и доставляют ему выраженный дискомфорт.
Эта проблема возникает не только у лиц преклонного возраста. Подобное поражение опорно-двигательного аппарата нередко возникает и у людей трудоспособного возраста. Эту проблему после перенесенного остеомиелита во многих случаях решает выполнение замены сустава с помощью функционального эндопротеза.
Актуальные проблемы при замене сустава у пациентов с остеомиелитом
Уникальные достижения современной ортопедии предоставляют многим больным при эндопротезировании такую возможность. Это можно осуществить с помощью метода артропластики, доказавшего высочайшую эффективность. Остаточные проявления остеомиелита, которые затрагивают тазобедренные суставные сочленения, убирают с помощью замены пораженного сустава на тазобедренный протез.
Наличие у пациента перенесенного остеомиелита костей не становится противопоказанием к проведению оперативного вмешательства по установке эндопротезов. Возможность восстановления подвижности в пораженном суставном сочленении и возвращение к обычной жизни с помощью проведения эндопротезирования довольно высока. Если больному предстоит подобная операция, он должен знать важные аспекты этого метода лечения.
Когда целесообразно проводить эндопротезирование
Специалисты утверждают, что остеомиелит, находящийся в стадии ремиссии, может активизироваться в любое время при эндопротезировании. Не в каждом случае болезнь излечивается полностью. У части пациентов она трансформируется в хроническую форму, длительно находясь в ремиссии. Такие случаи часто регистрируют при гематогенных разновидностях остеомиелита.
Часто эндопротезирование не может дать абсолютных гарантий больному, что патогенная микрофлора не активизируется после хирургического вмешательства, проведенного с установкой металлической конструкции в пределах анатомического пространства. Случаи активизации гноеродной микрофлоры, молчавшей длительное время, после внедрения в кость эндопротезов иногда бывают.
Местная инфекция становится препятствием при эндопротезировании для сохранения крепкого сращивания искусственного протеза с костной тканью. Распространенный итог такой операции при рецидивирующем остеомиелите – нестабильность искусственного сочленения. Это приводит к удалению имплантационной системы, которая была ранее вживлена при эндопротезировании. Приходится усиленно бороться с патогенными микроорганизмами с помощью антибиотиков.
Хирургическое вмешательство целесообразно, когда активность патогенной микрофлоры полностью подавлена или период ремиссии сохраняется не меньше полугода с даты, когда было последнее обострение. Хирурги не производят эндопротезирование с имплантацией эндопротеза у пациентов, пока полная ремиссия продлится хотя бы год.
Врачи считают, чем дольше была длительность ремиссии после обострения остеомиелита, тем ниже будет возможность развития неблагоприятного исхода после установки эндопротеза сустава.
Когда у больного активный процесс воспаления костной ткани при остеомиелите, эндопротезирование с заменой сустава категорически запрещают. Сначала необходимо купировать воспаление и удалить нагноение в пораженном сегменте опорно-двигательного аппарата. Нужно вылечить все очаги хронической инфекции в организме. Надо ликвидировать возможность переноса инфекции гематогенным путем. Для этого применяется:
- массивная антибиотикотерапия;
- секвестрэктомия;
- некрэктомия;
- дренирование гнойного очага промывного типа.
Одновременно с этими процедурами пациенту назначают лекарственные средства, стимулирующие иммунитет. Ему проводят необходимые комплексные терапевтические мероприятия перед эндопротезированием.
Оптимальные условия для протезирования сустава
Больных можно направлять в клинику для замены сустава эндопротезом после перенесенного остеомиелита, когда выполнены три следующих условия:
- Рецидивы гнойного воспаления не должны отмечаться перед эндопротезированием с установкой тазобедренного протеза и других конструкций в кость минимально шесть месяцев. В идеале обострений хронического остеомиелита не должно быть в течение двух и более лет.
- Данные рентгенографического обследования и результаты проведения функциональной диагностики подтвердили необходимость эндопротезирования. У больного выявлен коксартроз последней стадии, аномальное положение суставного сочленения, ложный сустав. У него потеряны опорные функции конечностей, есть хромота и другое. Нередко для остановки точного диагноза одного рентгена недостаточно. Пациенту потребуется пройти КТ или МРТ для определения степени нарушения функции суставных сочленений и изменений в костях.
- Результаты лабораторного тестирования и заключения после осмотров врачей не должны противоречить показаниям для эндопротезирования. Результаты проведения общего анализа крови и мочи, биохимии крови, микробиологических и иммуносерологических тестов, ЭКГ, флюорографии легких должны находиться в пределах нормы. Самочувствие человека должно быть удовлетворительным.
Если у больного есть тяжелые хронические сопутствующие заболевания (диабет, гипертоническая болезнь, почечная и печеночная недостаточность и другие), ему разрешают выполнить оперативное вмешательство по установке эндопротеза для замены суставного сочленения только после достижения компенсации болезни.
Некоторые авторы, приводят следующий пример значений лабораторных анализов для разрешения замены сустава эндопротезом после остеомиелита при эндопротезировании, которые получены после проведения обследования трижды с интервалом в одну неделю:
- лейкоциты– от 5,5 до 6,0×109;
- СОЭ – менее 6-8 мм/ч;
- нейтрофильные гранулоциты – 50%-58%;
- Т-клетки <61%,
- О-клетки <21%;
- В-клетки <23%;
- Ig класса G и А – не более 140 МЕ/мл, класса М – не выше 200;
- ИЗФ (фагоцитарная активность) – 66,3±2,6;
- активность системы комплемента (СН50) – с диапазоном от 25 до 100 ед.;
- антитела к стафилококковому экзотоксину – до 1,0 АЕ/мл;
- С-реактивный белок (СРБ) – 5-12 мг/л.
Данных анализов, превышающие эти показатели, считают противопоказанием к эндопротезированию. Когда у человека в анамнезе есть указания на перенесенный остеомиелит, который полностью излечен, процент риска интра- и послеоперационных инфекционных осложнений минимален. Он составляет не более 1,5%. При замене сустава у этого больного риск такой же как у тех, кто никогда не страдал остеомиелитом.
Подготовка к операции и ее проведение
Основную роль при подготовке к эндопротезированию играет предварительное проведение лечения бактерицидными препаратами. Их подбирают с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Антибиотикотерапию проводят за двое суток до планируемого вмешательства по установке искусственного протеза. Класс и дозировку назначаемого антибиотика определяют индивидуально.
Раннее начало антибактериальной терапии нужно, чтобы предупредить развитие инфекционно-воспалительных реакций во время операции, а также в течение раннего послеоперационного периода после установки коленного протеза или других имплантируемых конструкций. Этому человеку рекомендуют проведение общего наркоза или местного обезболивания.
Распространенным методом при замене сустава нижней конечности ноги служит эпидуральная анестезия. Ее производят в строгих асептических условиях. Анестетик вводят внутрь эпидурального пространства поясничного отдела позвоночника. После нее туловище ниже поясницы теряет чувствительность, но сознание больного сохраняется. Он способен к самостоятельному дыханию.
В день перед оперативным вмешательством пациенту назначают обильное питье. Ему проводят посредством клизмы для очищения кишечника. За восемь часов до операции отменяют прием пищи. Немаловажный критерий сокращения инфекционного риска – малоинвазивное вскрытие кости.
Современные операционные техники по замене суставов предполагают малотравматичное создание доступа при внедрении частей эндопротеза. Технология вмешательства подразумевает следующие действия:
- небольшая длина разреза (от 6 до 15 см);
- низкий объем потери крови;
- щадящее обращение с мышцами, их рассечения не производят, а бережно сдвигают;
- стараются не контактировать с нервно-сосудистыми пучками, производят операционный разрез в безопасной зоне.
Сейчас врачи предпочитают для установки импланты с тотальной или частичной цементной фиксацией. При установке эндопротезов в цемент добавляют антибактериальный препарат, который идет в комплекте с имплантируемой конструкцией. Специалист может готовить его заранее, выбирая желаемую комбинацию медикаментов.
Иногда применяют не обычные эндопротезы суставов, а имплантируемые конструкции онкологического типа. Их применяют, когда проведена обширная резекция костей. Онкологический коленный протез и другие эндопротезы помогают полностью компенсировать пострезекционный дефект.
Это позволяет полностью восстановить функции в протезированной области. Онкоконструкции выпускают с напылением серебра, которое обладает антибактериальным действием. Это усиливает противоинфекционную защиту.
