Перед тем как провести операцию по эндопротезированию коленных суставов, необходимо убедиться, что у пациента присутствуют не только четкие показания к хирургическому вмешательству, но у него также и отсутствуют противопоказания к замене сустава эндопротезом. Когда этими правилами пренебрегают, то возрастает риск развития осложнений после хирургического лечения.
Показания к операции по эндопротезированию колена
Постоянная нагрузка, которая ежедневно оказывается на коленные сочленения, не лучшим образом сказывается на их состоянии. При присоединении инфекций или частых травмах суставных структур и прилегающих тканей нарушается функционирование этих сочленений, что служит показанием к эндопротезированию коленного сустава.
Первыми признаками неблагополучия становятся умеренные болевые ощущения. У человека слышен хруст в коленях. Затруднены движения, когда он длительно находится в одной позе. Основной причиной, приводящей к замене сустава коленным эндопротезом, считают боль. От нее не получается избавиться с помощью традиционных методов.
У таких больных отсутствует возможность самостоятельного передвижения. У них высок риск инвалидности. Показания для проведения эндопротезирования суставов следующие:
- травмирование структур коленных сочленений или рядом находящихся тканей, которое возникло из-за различных причин, если они привели к деформации или расстройству функции конечности;
- онкологические процессы в зоне коленей;
- артрозы, артриты, развитие которых обусловлено различными причинами, если они осложнены воспалительным процессом;
- пациент постоянно переохлаждается или пребывает в условиях с повышенной влажностью;
- человек занимается спортом, при котором повышена нагрузка на суставы или она на них неправильно распределятся;
- наличие инфекционных заболеваний, вызвавших патологические процессы в коленях;
- работа в тяжелых условиях в положении стоя с отсутствием возможности отдыхать;
- дефекты развития структур коленного сочленения;
- наполнение жидкостью суставной сумки с присоединением инфекционных возбудителей, вызывающих гнилостные процессы;
- разрушена хрящевая и костная ткань вследствие наличия у больного системных или эндокринных патологий.
Эндопротезы коленного сустава устанавливают при неспецифических поражениях тканей в коленных сочленениях.
Противопоказания к замене суставов эндопротезом
Противопоказания к оперативному вмешательству по эндопротезированию колена определяют после того, как проведут полное диагностическое обследование пациента. Вопрос о лечении решают, когда выявят все возможные риски, а также последствия операции. Имеются определенные противопоказания для проведения эндопротезирования коленных суставов:
- сердечные патологии, при которых нарушается сократительная деятельность и функция проводящей системы;
- септическое состояние, выявленное у больного, или есть данные, что оно перенесено недавно;
- наличие патологии мочевыделительной системы;
- при обширных поражениях коленных суставов, а также прилежащих тканей, когда отсутствует возможность проведения их замены с помощью эндопротезирования;
- заболевания печени, которые не позволяют ввести больного в наркоз;
- наличие гноя внутри суставной сумки колена, если его распространение вызовет осложнения во время проведения эндопротезирования;
- хрупкие кости из-за остеопороза, что позволяет установить эндопротезы суставов;
- врачи предполагают недостаточную эффективность операции;
- наличие психических отклонений у пациента, которые приводят к эмоциональной нестабильности, а также провоцируют беспорядочную двигательную активность;
- подростковый возраст с недостаточной степенью формирования костно-суставной системы;
- состояние бронхолегочной системы, которое обеспечивает необходимую степень вентиляции;
- сосудистые патологии нижних конечностей, которое способствует тромбообразованию;
- ожирение, превышающее 120 кг, из-за ограничения производителей по весу для установленных коленных эндопротезов;
- наличие очагов бактериальной инфекции или вирусных заболеваний.
Операцию эндопротезирования на колене не производит лежачим пациентам и лицам, имеющим значительную мышечную атрофию.
Наличие у больных крайней степени ожирения, заболеваний внутренних органов, сосудистых патологий в стадии субкомпенсации, злокачественных процессов с различной локализацией, анкилозов суставных сочленений, гормональной остеопатии, остеопороза в области коленей считают относительным противопоказанием.
В таких случаях врачи принимают решение, что возможно проведение хирургического вмешательства в индивидуальном порядке. Специалисты проводят тщательное обследование пациента, а затем взвешивают возможный риск при оперативном вмешательстве, а также пользу от нее.
Диагностика перед проведением эндопротезирования
Чтобы поставить точный диагноз и определить возможности предстоящей хирургической коррекции патологических изменений внутри суставного сочленения, проводят комплекс диагностических мероприятий для пациента в стационарных условиях.
Самыми информативными методами исследования специалисты считают артроскопию и МРТ. Противопоказания к проведению артроскопического обследования коленного сочленения определяет врач травматолог. Манипуляцию не проводят при следующих ситуациях:
- грубая деформация просвета, находящегося между суставных поверхностей, которая не позволяет выполнить исследование;
- при дефекте в суставной капсуле во время манипуляции газ попадает в мышцы, вызывая нежелательные реакции;
- наличие гноя внутри сустава;
- нарушение целостности крупных сосудов, расположенных внутри сочленения или в соседних с ним тканях (возможна эмболия газом сосудов);
- воспаление колена с отеком тканей;
- трещины или переломы костей;
- наличие повреждений на коже и мышцах возле колена.
Кроме артроскопии, производят еще и другие виды обследований:
- антропометрический осмотр, при котором определяют степень подвижности и функционирования колена;
- ультразвуковое сканирование;
- рентгенографию колена в нескольких проекциях;
- ангиографию конечности, где планируют проведение протезирования, чтобы исключить тромбоз;
- компьютерную томографию;
- МРТ суставов и соседних с ними зон;
- бактериологические, клинические, биохимические анализы мочи и крови;
- лабораторные исследования для выявления уровня определенных гормонов.
Применяемые методы предназначены для выявления сопутствующих заболеваний, способных оказать влияние на качество проведенной операции и течение реабилитационного периода.
Предоперационная подготовка к эндопротезированию и особенности операции
Какая разновидность эндопротеза подойдет для конкретного пациента, определяет только оперирующий хирург во время осмотра. Программа предоперационного обследования включает проведение ряда стандартных анализов. Проводится перед эндопротезированием консультация терапевта.
Обязательно перед протезированием санируют очаги хронической инфекции. Для этого пациента отправляют к стоматологу, ЛОР врачу и другим специалистам. Выполнение данного вида вмешательства требует операционной с первой степенью чистоты, что не может обеспечить каждый стационар.
Операция длится обычно не более двух часов. Протезирование суставов выполняют, используя сочетанную анестезию. Анестетики вводят в перидуральное пространство. Производится еще внутривенная поддержка.
Около 10% операций производят под эндотрахеальным наркозом. При эндопротезировании возможна кровопотеря от ста миллилитров до одного литра. Пациентам в 10% случаев требуется интраоперационная или послеоперационная гемотрансфузия.
Рекомендации пациентам
Человек может самостоятельно улучшить свой послеоперационный прогноз. Важно после эндопротезирования колена укреплять иммунитет, придерживаться правильного питания, грамотно проводить закаливание, принимать меры по снижению веса. Эти меры помогут организму легче перенести операцию и быстрее пройти адаптацию к изменившимся условиям.
Пациент перед проведением вмешательства по эндопротезированию коленного сочленения должен изучить комплекс упражнений, предназначенный для тренировки суставов и укрепления мышц. Их применяют после операции в период реабилитации.
Это ускоряет процесс восстановления после проведенного эндопротезирования на коленном суставе. Важно еще обучить пациента, как нужно правильно обращаться со вспомогательными средствами реабилитации: костылями, ходунками, тростью.
