Плечевой сустав считают самым подвижным сочленением в человеческом организме. У него анатомически сложное строение, что обеспечивает возможность большого объема движений. Этот суставное сочленение сильнее подвержено заболеваниям и травматическим повреждениям, которые зачастую вылечиваются только с помощью хирургических вмешательств.
Одной из таких методик стало эндопротезирование плечевых суставов. Операция подразумевает замену всего сочленения или его части на протез. Зачастую это становится единственно возможным способом, чтобы полностью восстановить функции верхней конечности. Рассмотрим, что собой представляет эта оперативная методика, как ее производят.
Когда проводят эндопротезирование
Операция, при которой выполняется замена этого суставного сочленения, показана при его дестабилизации, а также если при каждом из движений руки ощущается выраженная болезненность. Вмешательство требуется, когда причину боли невозможно устранить консервативными методами. Подобный болевой синдром в области плечевого сустава вызывает остеоартрит или травма.
Оперативное вмешательство показано при патологиях, при которых выявляют поражение хрящевой и костной ткани. Эндопротезирование выполняют в тех случаях, когда у пациентов отмечается выраженная болезненность и ограничена подвижность, когда против них остальные терапевтические методы бессильны. К этому приводит наличие следующих патологических изменений:
- деформирующего артроза 3-4 степени, анкилозов другого генеза;
- дисплазии суставного сочленения и его поверхностей;
- болезни Хасса (аваскулярного некроза головки);
- доброкачественных (остеобластокластом) и злокачественных опухолей, мешающих нормальной работе суставных сочленений;
- системных заболеваний, часто это нужно при ревматоидном артрите;
- прогрессирующего туберкулезного артрита (омартрита);
- травм лопатки, приведших к тому, что была смещена головка плечевой кости;
- инфекционных поражений;
- застарелых вывихов и переломо-вывихов;
- выявление фрагментарных, многооскольчатых или неправильно сросшихся переломов, травм проксимальной части кости, когда образовался ложный сустав;
- артропатии после разрыва ротаторной манжеты;
- посттравматического артроза.
Результат проведения операции будет лучше, если она проведена вовремя. Не стоит тянуть с операцией, когда нет возможности спасти суставное сочленение, функция руки недостаточна, болевой синдром не дает полноценно жить.
Разновидности эндопротезирования в плечевом суставе
Существует несколько видов операций по установке эндопротеза плеча для полной или частичной замены пораженных тканей.
Тотальное эндопротезирование плечевого суставного сочленения
Этот способ для проведения замены используют чаще других. Чтобы осуществить тотальное эндопротезирование плеча, надо полностью заменить его структуры. Для этого удаляют все образования – головку, кости, впадину.
В зону, где была суставная головка, устанавливают протез с наличием шаровидного элемента, который расположен на ножке. Ее помещают внутрь костного канала. В месте, где была впадина, укрепляют пластмассовую часть конструкции, имитирующую поверхность хряща. Ножку протеза имплантируют внутрь кости.
После проведения полного эндопротезирования плеча иногда ослабляется суставная губа, что приводит к развитию таких осложнений, как ограничение подвижности в пораженной зоне и болевой синдром.
Поверхностное эндопротезирование плеча
Когда отмечают минимальные повреждения головки кости, то применяют метод поверхностной замены. В этой ситуации требуется только удаление хрящевой поверхности кости. Ее обрабатывают, а затем устанавливают эндопротез плеча. При поверхностном эндопротезировании плеча конструкция функционально заменяет хрящ на головке кости.
Однополюсное эндопротезирование плеча
При необходимости однополюсной замены в плечевом суставе производят удаление или головки кости, или впадины лопатки. Заменяют только часть суставного сочленения и проводят операцию, называемую гемипротезированием.
При однополюсном протезировании иногда используются эндопротезы, которые можно внедрить внутрь тела кости. Еще для проведения оперативного вмешательства применяются поверхностные имплантаты.
Эндопротезы плечевого сустава
Эндопротезные системы для замены суставного сочленения плеча подразделяются на обратные и анатомические. Анатомическая конструкция эндопротеза аналогична по своей биомеханике и форме человеческому суставу.
Эта разновидность протеза включает три части – головку, ножку и впадину. Установку анатомического эндопротеза в плечевом суставе производят только случае, когда нет повреждений вращательной манжеты.
Реверсивный тип эндопротеза сустава плеча
Реверсивная (обратная) система для эндопротезирования используется при наличии дегенеративных изменений структур вращательной манжеты, когда имеется нестабильность суставного сочленения.
К поверхности гленоидального компонента крепят часть, где находится головка эндопротеза. Вогнутую конструкцию импланта, расположенную на ножке, укрепляют на самой кости. Фиксацию эндопротеза в этой зоне производят при помощи двух способов:
- Цементная фиксация. Такую установку протеза проводят вколачиванием ножки внутрь кости. Такой вариант предпочитают, когда у пациента с хорошо сформирована костная ткань.
- Бесцементная фиксация. При этом способе фиксацию эндопротеза выполняют с применением раствора. Он подходит для пациентов, у которых имеется недостаточность костной ткани. Пока не произойдет врастание протеза, хирург укрепляет конструкцию скобками или штифтами.
Оптимальный подбор типа и размера эндопротеза, а также тщательная подгонка его компонентов – ключевой аспект хирургии области плеча.
Противопоказания к эндопротезированию
Проведение протезирования этой области не выполняют, если у пациента есть следующие патологии:
- острые инфекции;
- обострение неинфекционных заболеваний;
- декомпенсация хронической почечной и сердечно-легочной недостаточности;
- наличие воспалительного очага в области, где планируется вмешательство;
- наличие у пациента несанированных очагов хронической инфекции в других частях тела;
- декомпенсация сахарного диабета.
Относительными противопоказаниями к проведению эндопротезирования плечевого сустава считают:
- наличие сердечной и почечной недостаточности в субкомпенсированной стадии;
- постоянная мерцательная аритмия;
- указание в анамнезе на гнойное воспаление зоны плеча;
- ожирение III степени, с ИМТ больше 40, массой тела более 120 килограмм.
Сейчас возраст больного старше восьмидесяти лет не считают препятствием для проведения протезирования плеча. Возрастные пациенты, если у них отсутствуют противопоказания, хорошо переносят операцию. Это улучшает их способности к самообслуживанию, повышает удовлетворенность жизнью.
Подготовка к оперативному вмешательству
Перед операцией обязательно проводят полностью программу общего медицинского обследования. Сначала пациента отправляют на консультацию к травматологу−ортопеду. Врач оценивает имеющиеся риски, составляет прогноз хирургического вмешательства.
Когда получены результаты МРТ или рентгенографии в двух проекциях травматолог-ортопед определяет степень необходимого вмешательства. Затем он подбирает подходящую модель эндопротеза. Пациенту еще необходимо перед операцией пройти следующие лабораторные тесты:
- анализ крови (общий, биохимический);
- анализ мочи (общий);
- исследование группы крови;
- определение резус−фактора;
- коагулограмма;
- анализ на инфекции (определение сифилиса, гепатитов, ВИЧ).
Больному обязательно проводят ЭКГ флюорографическое исследование грудной клетки. Если это необходимо, ему производят МРТ плеча и электронейромиографию пораженной конечности.
Техника оперативного вмешательства
Эндопротезирование чаще выполняют с введением эндотрахеального наркоза. Намного реже применяют проводниковую анестезию нервного сплетения. При выполнении доступа к зоне сустава стараются максимально сохранить вращательную манжету. Выделяют следующие основные этапы оперативного вмешательства:
- производят резекцию (удаление), соблюдая определенный угол головки плеча;
- заменяют гленоидальный компонент (суставную впадину лопатки);
- устанавливают ножки протеза внутрь полости костномозгового канала плечевой кости;
- проводят установку головки;
- вправляют сустав;
- тщательно восстанавливают вращательную манжету.
Операцию по эндопротезированию плечевого сустава считают успешным методикам хирургии плеча. После установки эндопротеза, его функции ничем не отличаются от здоровой конечности.
Методы реабилитации, профилактика осложнений
После эндопротезирования плечевого сустава пациенту надо пройти полную программу реабилитации. Она имеет три этапа:
- Первый этап. Во время него основное значение отводят для профилактики развития ранних осложнений после протезирования. Со вторых суток назначают механотерапию и миостимуляцию. Эти методики служат для предотвращения мышечной атрофии, когда вынужденно ограничена подвижность конечности. Грамотное проведение этой программы, которая посвящена послеоперационному восстановлению, предотвращает развитие перипротезной инфекции или тромбоза. Воспаление тканей вокруг протеза провоцируют микроорганизмы Cutibacterium и Propionobacterium, которые входят в состав нормальной микрофлоры человеческой кожи. Ортопед-травматолог контролирует функционирование сустава через каждые 3 месяца. Конкретные сроки осмотров пациента устанавливает лечащий врач.
- Второй этап. Проводится водная гимнастика, лечебная физкультура, массаж. Нагрузка на мышцы, относящиеся к плечевому поясу, увеличивают в щадящем режиме. Это укрепляет мышечный каркас, развивает подвижность плеча, помогая расширить движения до нужного объема и способствуя уменьшению болевых ощущений.
- Третий этап. Физическую активность постепенно восстанавливают до нормальных нагрузок на прооперированную конечность.
Восстановительным процедурам важно отвести достаточно времени. Реабилитация должна быть комплексной, тогда ее прогноз благоприятен. После проведения мероприятий увеличению силы конечности, а также подвижности в суставе, пациент может полностью вернуться к своему обычному образу жизни через три или шесть недель.
