Эндопротезирование тазобедренного сустава: как поставить пациента на ноги на следующий день после операции

Разрежение кости в результате возрастного и гормонального изменений приводит к значительному снижению ее прочности и неспособности выдерживать даже физиологические нагрузки. Чаще всего переломам подвержены наиболее нагружаемые отделы костного скелета, особенно шейка бедренной кости.

Этот короткий участок бедра является слабым местом в несущей конструкции от затылка до пяток, и нарушение его целостности делает невозможным опору на ногу. Перелом нередко происходит по причине небольшой травмы, например, падения на область тазобедренного сустава. С другой стороны, есть исследования ученых, свидетельствующие о том, что вначале происходит перелом, а затем падение на сторону повреждения. Как правило, такая травма является уделом людей пожилого или старческого возраста, за плечами которых уже накоплено множество проблем со здоровьем, например гипертония, ишемическая болезнь сердца и другие, так называемые сопутствующие заболевания.

Перелом шейки бедренной кости обездвиживает человека, лишает его возможности подниматься и опираться на ногу. Попав на больничную койку, пациент оказывается закованным в гипсовую повязку или скелетное вытяжение. При отсутствии двигательной активности побочные проблемы со здоровьем нарастают как снежный ком. Среди них недостаточность функции внутренних органов, пролежни, застойная пневмония - проблемы, которые легко приобретаются и крайне тяжело разрешаются.

За прошедшие десятилетия хирургами-травматологами разработаны методики остеосинтеза - оперативного восстановления анатомической целостности поврежденной шейки бедренной кости с применением различных металлоконструкций. Такой вид оперативного лечения преследовал цель добиться сращения в области перелома и постепенно восстановить опороспособность нижней конечности. Однако, ввиду недостаточного кровообращения и неполноценного восстановления костных структур, эффективность такого вида лечения далеко не всегда отвечала желаемым результатам.

Серьезной альтернативой остеосинтезу в настоящее время является замена поврежденной и обескровленной головки и шейки бедренной кости искусственным аналогом - эндопротезом. За последние 10-15 лет эндопротезирование претерпело очень серьезные преобразования. Значительно улучшилось качество материалов, из которых изготавливаются импланты, что очень благотворно сказалось на биосовместимости с окружающими тканями организма. Дизайн современных эндопротезов максимально приближен к анатомическим и функциональным особенностям сустава, что позволяет увеличить сроки их полноценного функционирования в организме. На сегодняшний день эндопротезирование является высокотехнологичной, но стандартной операцией, выполняемой врачами ортопедами-травматологами, прошедшими курс специальной подготовки.

Сравнение результатов эндопротезирования (биполярного и/или тотального) и остеосинтеза (тремя параллельными винтами или системой DHS) при лечении переломов типа Garden III и IV у пожилых пациентов показали, что доля осложнений после выполнения остеосинтеза ШБК составила от 34.4% до 50%, что потребовало выполнения повторных операций в 30% - 43% наблюдений. Лучшие результаты наблюдались у пациентов, которым было выполнено эндопротезирование (частота повторных операций, выраженность болевого синдрома, субъективная удовлетворенность пациента качеством жизни после операции, функциональные результаты и частота развития осложнений).

При выборе типа эндопротеза следует оценивать каждого пациента индивидуально. При высокой физической активности пациента необходимо использовать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Пациентам, у которых претравматическая низкая двигательная активность не оправдывает операцию тотального эндопротезирования, связанную с большей травматичностью и длительностью, а также более высоким риском вывиха эндопротеза, следует выполнять биполярное эндопротезирование однополюсным биполярным эндопротезом, в котором узел трения имеет двойную подвижность (или двойную мобильность). Такая конструкция позволяет значительно снизить травматическое воздействие на вертлужную впадину и увеличить объем движений в тазобедренном суставе, снижая риск вывиха в послеоперационном периоде практически до нуля.

Операция однополюсного эндопротезирования является малотравматичной (или миниинвазивной), практически не сопровождается кровопотерей и по длительности занимает 20-30 минут, сводя риск операционных и послеоперационных осложнений к минимуму. На следующий день операции пациент поднимается на ноги с возможностью полноценной нагрузки на оперированную конечность без боли. Однако для достижения такого результата крайне важно учитывать, что оперативное вмешательство необходимо выполнять в максимально ранние сроки после травмы, на 2-3 сутки.

Владимир Макунин, кандидат медицинских наук, доцент факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В.Ломоносова, врач ортопед-травматолог, специалист по широкому спектру ортопедической хирургии и костной онкологии.