Антон Воробьев, заведующий отделением нейрохирургии ГБУЗ МО Подольская городская клиническая больница АЯ БОЛЬНИЦА
Содержание:
- Степени спондилолистеза
- Симптомы спондилолистеза
- Диагностика спондилолистеза
- Необходимость оперативного вмешательства
- Реабилитация после операции
Как известно, существует несколько разновидностей смещения, или спондилолистеза. Они классифицируются по этиологии - причине возникновения данного заболевания, а именно
- Врожденный, истмический, истинный
- Дегенеративный, вторичный, ложный
- Травматический
- Неопластический и некоторые другие редкие формы
Степени спондилолистеза
По степени смещения спондилолистез бывает 5 степеней:
- 1 степень листеза - смещение позвонка до 25% ширины позвонка
- 2 степень - смещение на половину нижележащего позвонка
- 3 степени листез - смещение более половины ширины позвонка - 75%
- 4 степень - смещение на всю ширину позвонка
- 5 степень - когда сместившийся позвонок не только полностью соскользнул на всю ширину позвонка, но и спустился книзу.
Симптомы спондилолистеза
На начальных этапах, когда смещение позвонка, а соответственно степень его подвижности выражена не достаточно сильно, больных беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника, чувство неуверенности и слабости в поясничном отделе. Иногда пациенты говорят, что "мне нужно поставить позвонок на место и я чувствую себя лучше", т.е. сам пациент движениями в позвоночнике возвращает позвонок "на место".
Когда смещение начинает принимать критические значения, присоединяются неврологические симптомы - радикулиты, синдром конского хвоста, проявляющиеся болью в ногах, "онемением" в области промежности, слабостью в ногах и пр.
Диагностика спондилолистеза
Заподозрить спондилолистез можно на простых рентгенограммах в боковой проекции. Функциональные рентгенограммы, т.е. снимки в положении сгибания-разгибания в поясничном отделе позвоночника помогают определить нестабильный или фиксированный, т.е. неподвижный спондилолистез.
Необходимость оперативного вмешательства
Спондилолистез имеет тенденцию к прогрессии и со временем степень его увеличивается. На контрольных рентгенограммах через несколько лет смещение, соскальзывание позвонка становится больше. Анатомия становится очень враждебной, что создает большие сложности хирургу на операции, а у пациента развиваются дополнительные вторичные изменения позвоночного канала, отражающиеся на функции нервной системы - сильнее сдавливаются корешки, беспокоит не только боль в пояснице, но и в ногах, онемение, возможны расстройства половой сферы.
Таким образом, логично оперативное лечение уже на ранних стадиях спондилолистеза,чтобы не доводить ситуацию до критически необратимой.
Для лучшего понимания патологии проиллюстрируем конкретными примерами из практики.
Клинический случай 1
Пациентка З., у которой истмический, он же врожденный или истинный листез сочетался с дисцитом, воспалением диска.
На снимке отчетливо видна зона незаращения (зигзаг авторучкой).
Ее же снимок, межпозвонковый диск практически полностью отсутствует, вакуум-эффект, позвонки склерозированы, все это не позволило провести дез кейджем.
Интраоперационная рентгенограмма, демонстрирующая смещение позвонков, пины, определяющие стояние винтов в перспективе.
Введены винты, выполнена редукция, т.е. вправление листеза и его жесткая фиксация. Использована Транспедикулярная система PLATINUM от компании Титанмед.
Контрольные КТ после операции демонстрируют вправление листеза, корректное стояние фиксаторов, адекватность декомпрессии.
После операции пациентка "поднялась на ноги" через 3 дня, после регресса боли, много ходила по отделению и выписана с хорошим функциональным результатом.
Клинический случай 2
Пример дегенеративного, вторичного (на фоне остеохондроза) спондилолистеза.
Возрастная пациентка П. со спондилолистезом на том же уровне, что и предыдущая больная.
Компенсаторное утолщение желтой связки, развитие спондилоартроза привело к развитию вторичного сужения позвоночного канала - стеноза позвоночного канала, проявляющегося неврологическими расстройствами.
МРТ пациентки П. до вмешательства.
На аксиальной проекции яркая демонстрация полифакторного сужения позвоночного канала за счет упомянутых причин.
Пациентке проведена декомпрессия позвоночного канала, восстановление оси позвоночника - редукция листеза, и спондилодез (Fusion) кейджем и системой ТПФ.
КТ после операции, боковая проекция, показывающая вправление смещения позвонка.
КТ, аксиальная проекция после операции, демонстрирующая полную декомпрессию, с удалением двух пораженных фасет-суставов.
Больная выписана с хорошим функциональным результатом.
Реабилитация после операции
В случае удовлетворительного состояния до операции, отсутствия осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, пациент не нуждается в специализированных реабилитационных центрах и может восстанавливаться в домашних условиях, посещая бассейн, получая массаж и лечебную гимнастику.
